• Amniocenteza
• Mamografia
• Examenul urinii
• Electrocardiograma (EKG)
• Angiografia
• Examenul clinic ginecologic

• Hipertensiunea arteriala pulmonara
• Hepatita B
• Anorexia nervoasa
• Litiaza renala
• Cancerul de prostata

Punctia lombara si examinarea lichidului cefalorahidian

Indicatii

Punctia lombara se efectueaza pentru a masura presiunea lichidului cefalorahidian, pentru a detecta obstructii in circulatia sa, si pentru a preleva o monstra de lichid cefalorahidian.

Analiza se realizeaza pentru a confirma diagnosticul de infectia a sistemului nervos central, pentru a identifica o tumoare sau hemoragie cerebrala, a maduvei spinarii sau a meningelui. De asemenea, poate fi efectuata pentru a confirma o infectie cronica a sistemului nervos central, precum neurosifilis.

Cum se efectueaza?
Inainde de efectuarea testului este obligatoriu sa se obtina acordul scris al pacientului.

De obicei, pacientul este asezat in decubit lateral cu spatele spre marginea mesei de examinare. Genunchii si gatul vor fi flexati spre piept. Astfel se produce flexia coloanei vertebrale, marindu-se spatiile intervertebrale.

Inainte de efectuarea punctiei este necesara verificarea presiunii intracraniene, deoarece daca aceasta este crescuta punctia lombara poate cauza hernierea creierului.

Se dezinfecteaza locul punctiei si se anesteziaza local, de regula, cu lidocaina.

Se introduce un ac spinal intre doua vertebre lombare, in spatiul subarahnoidian. Insertia se realizeaza de obicei intre vertebrele L4 si L5.

Dupa masurarea presiunii, se preleveaza 15-20 ml de LCR in 3 sau mai multe eprubete sterile.

Dupa extragerea acului se preseaza digital locul punctiei si se aplica pansament steril.

Se monitorizeaza pacientul si se observa miscarile extremitatilor.

Prima eprubeta cu LCR este folosita pentru analiza chimica si imunologica a LCR. A doua eprubeta este utilizata pentru analiza microbiana a lichidului, iar a treia epubeta - pentru examinarea microscopica a celulelor din lichidul cefalorahidian.

Monstrele trebuie transportate cat mai repede la laborator.

Valori normale

Analiza LCR

Presiune: 90-180 mmH2O

Aspect: clar, incolor


Examen microscopic

Leucocite: Adulti: 0-5 celule/microlitru; Copii (5-18 ani): 0-10 celule/microlitru; Nou-nascuti: 0-30 celule/microlitru

Limfocite: Adulti: 40-80%; Nou-nascuti: 5-35%

Monocite: Adulti: 15-45%; Nou-nascuti 50-90%

Neutrofile: Adulti 0-6%; Nou-nascuti: 0-8%


Analiza chimica

Lactat: 10-22 mg/dl

Glucoza: 50-80 mg/dl


Proteine totale

Albumine: 15-45 mg/dl

IgG:10-30 mg/dl


Electroforeza proteinelor (% din totalul de proteine):

Prealbumina: 2-7%

Albumina: 56-76%

Alfa 1-globulina: 2-7%

Alfa 2-globulina 4-12%

Beta-globulina: 8-18%

Interpretarea rezultatelor

Nivele crescute

Leucocite: meningita bacteriana

Neutrofile: meningita bacteriana, encefalomielita

Limfocite: meningita, infectie parazitara

Celule plasmatice: scleroza multipla, sindrom Guillain-Barre

Celule maligne: leucemie, limfom, meduloblastom, carcinom metastatic

Lactat: pO2 arteriala scazuta, hipotensiune, atac cerebral, hidrocefal, traumatism cerebral, edem cerebral, meningita, arterioscleroza cerebrala, abces cerebral, hemoragie cerebrala, infarct cerebral, tumori

Eozinofile: infectie parazitara, infectie fungica, reactie alergica la nivelul sistemului nervos central

Glucoza: hiperglicemie

Proteine totale: meningita, atac cerebral, abces extradural, tulburari endocrine, traumatism, tumoare, disc vertebral herniat, scleroza multipla, neurosifilis

Alfa 2-globulina: traumatism craniocerebral grav

Gamaglobulina: scleroza multipla

Albumina: meningita virala, sindrom Guillan-Barre

IgG: scleroza multipla, anencefalita sclerozanta, neurosifilis


Nivele scazute

Glucoza: meningita acuta cronica, meningoencefalita, hipoglicemie sistemica, hemoragie subarahnoidiana, neurosifilis, sarcoidoza, meningita carcinomatoasa

Proteine totale: presiune intracraniana crescuta, ruptura durei mater cauzata de traumatisme

Factori care pot perturba rezultatele

• infectie cutanata sau abces epidural in zona de punctie
• presiune intracraniana crescuta
• obstructie spinala (completa sau partiala)
• afectiuni hemoragice